Протезирование зубов

В середине 90-х годов прошлого века практически любое протезирование несъемными конструкциями вызывало необходимость так называемого депульпирования зуба, то есть удаления из зуба пульпы, в обиходе называемой нервом. Почему это было необходимо? Все дело в том, что тогда основным способом несъёмного протезирования было изготовление коронок из так называемой металлокерамики. По сути, это была двухслойная конструкция, состоящая из каркаса, выполненного из специального стоматологического сплава различных металлов, придающего коронке или мостовидному протезу прочность, и  керамической облицовки, делающей эту коронку по цвету и форме похожей на натуральный зуб. В сумме толщина этих слоев нередко превышала 1,5 мм и, следовательно, по всему периметру зуба (а коронка – это колпачок, охватывающий зуб со всех сторон) необходимо было снимать очень большой слой твердых тканей зуба.  И даже если зуб не начинал болеть сразу после такой далеко не щадящей обработки, то была вероятность, что пресловутый нерв умрет (а это могло быть и бессимптомно) уже после фиксации ортопедической конструкции на постоянный цемент даже по прошествии нескольких месяцев или лет. И иногда случайное обнаружение кисты на зубе, а иногда и не случайное по причине болей и последующего удаления и самого зуба, и ортопедической конструкции, опорой которой он являлся, было следствием как раз попытки оставить зуб живым. И именно для профилактики такого осложнения перед протезированием производилась такое вот профилактическое умерщвление  зуба. А известно, что и прочность мертвого зуба гораздо ниже, чем живого, и технологии эндодонтического лечения в то время были далеки от идеала. Поэтому, как ни крути, вероятность осложнений после такого протезирования была достаточно велика. Слава Богу, что сейчас все это в прошлом! Практически никогда теперь мы не депульпируем зуб без наличия на то показаний. Все дело в том, что теперь коронки, виниры  и  другие несъемные конструкции стали гораздо тоньше, в их изготовлении уже не используется металлический каркас и зачастую даже слой эмали при обработке зуба не снимается полностью. Поэтому опасности для пульпы вообще никакой! Второй причиной отсутствия необходимости удалять из зуба нерв при протезировании является использование принципиально другого способа крепления таких конструкций к тканям зуба. Если раньше использовались так называемые цементы,  слой которых был недостаточно тонок и при их рассасывании нарушалась герметичность, под протез попадали микроорганизмы и зуб под коронкой просто разрушал кариозный процесс, то сейчас на смену цементам пришли адгезивные технологии, когда зубные реставрации химически соединяются с тканями зуба и им не грозит ни нарушение герметичности, ни воспаление нерва внутри таких зубов.

Еще относительно недавно при отсутствии одного зуба вам предложили бы изготовить единственно возможный из удобных несъёмных вариантов – мостовидный протез. Для него соседние с отсутствующим зубы пришлось бы обточить под опорные коронки, превратив их, по сути, в пеньки, за которые крепился бы искусственный зуб, замещающий дефект зубного ряда. И вполне естественно, что необходимость жертвовать для замещения одного отсутствующего зуба двумя рядом стоящими, часто нетронутыми зубами, многих останавливала в зубном протезировании со всеми вытекающими отсюда негативными последствиями. Но теперь есть абсолютно предсказуемая и максимально щадящая возможность восполнить дефект зубного ряда без какого-то ущерба натуральным зубам. Мы говорим об установке дентального имплантата, который по сути является ни чем иным, как искусственным корнем  зуба, устанавливаемым в челюстную кость в то место, где еще недавно был натуральный корень зуба. Отдельно скажу, что как только установлен имплантат, то сразу же прекращается неизбежный после удаления любого зуба процесс, именуемый атрофией костной ткани, то есть ее убыли от бездействия. Иногда эта убыль настолько сильна, что нарушает и эстетику и мешает комфортно использовать любой, даже несъемный протез. Поэтому профилактика атрофии кости очень важна.  Впоследствии , на установленный имплантат изготавливается коронка, которая и по внешнему виду, и по тому, как пациент будет ее использовать, и даже по ощущению в полости рта полностью идентична натуральному зубу. И заметьте, это без малейшего ущерба для соседних с дефектом своих собственных зубов ! Надеюсь, сомнений в выборе между мостовидным протезом и имплантатом у вас больше не осталось.

В первую очередь, все зубопротезные конструкции делятся на два больших класса – съемные и несъемные конструкции. Как следует из названия, отличаются они способом крепления в полости рта – первые необходимо снимать для осуществления гигиенического ухода, вторые крепятся различными способами и сам пациент не может их извлечь из полости рта. Вы можете спросить, зачем же изготавливать съемные конструкции,  если даже неспециалисту понятно, что несъемные лучше. Конечно же, в современной стоматологии, особенно с развитием имплантологии, практически не осталось ситуации, когда врач не может предложить пациенту решение его проблемы с изготовлением несъемной конструкции. Однако, и сейчас мы, хоть и реже, но протезируем съемными протезами, которые носят вспомогательный характер и, по сути, используются либо в качестве временного решения на различных этапах лечения, чтобы не оставлять пациентов без возможности полноценного жевания и нарушенной эстетики, либо изготавливаются в качестве более бюджетной альтернативы, поскольку в большинстве случаев имеют гораздо  более низкую стоимость по сравнению с несъемными протезами.
А вот внутри каждого из этих двух больших классов протезов существует великое множество вариантов, прерогатива решения в выборе конструкции которых, конечно же принадлежит врачу-стоматологу ортопеду, который для каждой конкретной ситуации обязательно с учетом потребностей и мнения пациента подберет лучшие варианты решения проблемы, причем, как правило, их будет несколько, и каждый будет иметь свои плюсы и минусы.

Даже один отсутствующий зуб грозит достаточно серьезными проблемами в будущем. Поэтому, если говорить кратко, то любое количество недостающих в полости рта зубов является показанием к ортопедическому лечению или как говорят, протезированию. Исключением является потеря восьмых зубов, которые еще называют зубами мудрости. У некоторых людей их нет от рождения и это считается нормой, поэтому при их потере протезирование не имеет смысла. Зубы у человека выполняют множество функций. Самая главная – жевание. Без зубов вы обречены на заболевания желудочно-кишечного тракта, потому что, находясь в полости рта, пищи не только измельчается с помощью зубов, но  и начинает перевариваться благодаря содержащимся в слюне ферментам. Если этот этап будет нарушен, то желудку и двенадцатиперстной кишке придется нелегко. Еще одна функция зубов – фонетическая. Звуки формируются в полости рта с помощью губ, языка и, конечно же, зубов. И их потеря сразу же становится заметна. Жевательные, правильно смыкающиеся зубы, защищают очень важные образования – височно-нижнечелюстные суставы от перегрузки. Многие пациенты откладывают протезирование одного или нескольких утраченных жевательных зубов из-за их незаметности для окружающих, но когда начинает беспокоить сустав, то его лечение очень сложное и длительное. Ну и конечно же, эстетическая роль зубов. Была веселая картинка, когда на лице у человека полностью отсутствовали брови и всего лишь один зуб в улыбке, и при этом никто не замечал, что нет бровей. Недостаток одного зуба приковывал внимание. Ровные, белые зубы – показатель не только хорошего здоровья в общем, но и критерий успешности человека и отношения к себе и своему здоровью.